متلازمة شوغرن وصحة الأسنان واللثة

لماذا تتأثر الأسنان؟

اللعاب لا يتكوّن من الماء فقط، وإنما فيه معادن تعيد بناء طبقة المينا أولاً بأول، ومواد تعادل الأحماض بعد كل وجبة، وبروتينات تحدّ من نمو البكتيريا. حين تهاجم المناعة الغدد اللعابية في متلازمة شوغرن يقلّ إفراز اللعاب، فتبقى الأحماض على الأسنان وقتاً أطول وتتراكم الجراثيم.

النتيجة تسوّس عند حدود اللثة وعلى جذور الأسنان — أضعف مناطق السن وأصعبها على الفرشاة. وأظهرت الدراسات ارتفاع مؤشرات التسوس والتهاب اللثة. وقد يظهر التهاب فطري أو تشقّق في زوايا الشفتين.

كيف تصل إلى تشخيص دقيق؟

مريض حُشيت له ثلاث أو أربع أسنان خلال سنتين، ويُقال له إنه مقصّر في التنظيف، بينما السبب جفاف لم يسأل عنه أحد. الجفاف وحده لا يكفي للتشخيص، لكنه لا يُهمَل. الترتيب العملي:

• ابدأ عند طبيب الأسنان. أخبره أن الجفاف مستمر، واطلب تقييم خطورة التسوّس وصوراً شعاعية للأسطح بين الأسنان.
• راجع طبيب الروماتيزم. يشمل التقييم تحاليل مناعية، أهمها الأجسام المضادة anti-Ro/SSA، إضافة إلى ANA وعامل الروماتويد.
• قياس تدفّق اللعاب غير المحفّز — قياس بسيط يوثّق نقص الإفراز بدل الاعتماد على الشكوى وحدها.
• تقييم العين عند طبيب العيون: اختبار شيرمر وصبغة سطح العين.
• خزعة صغيرة من الغدد اللعابية في الشفة السفلى عند الحاجة لحسم التشخيص.
• مراجعة أدويتك الحالية. أدوية كثيرة تسبب جفاف الفم، ويجب استبعادها أولاً.

جمعت معايير ACR/EULAR لعام 2016 هذه البنود معاً؛ ولا يُشخَّص المرض بتحليل واحد.

ما الذي يمكنك فعله في البيت؟

• الفلورايد أولاً. معجون أو جل عالي التركيز من الفلورايد يُصرف بوصفة هو الإجراء الأقوى دليلاً، وتوصي به الإرشادات بدرجة قوية لكل مريض يعاني الجفاف. وقد يضيف طبيب الأسنان طلاء فلورايد كل 3 إلى 6 أشهر.
• بدائل اللعاب. جل أو بخاخ أو غسول مخصص لجفاف الفم. الجل الأثقل للنوم، والبخاخ للدوام.
• تحفيز اللعاب. علكة أو أقراص استحلاب خالية من السكر تحتوي الزيليتول تنشّط الإفراز المتبقي ولا تُغذّي بكتيريا التسوّس.
• لليل تحديداً. أقراص لاصقة بطيئة الذوبان تحتوي الزيليتول تُوضع بين الخد واللثة قبل النوم، وأظهرت دراسات صغيرة تحسّناً في الإحساس بالرطوبة أثناء النوم. مفيدة تحديداً لمن ينام في غرفة مكيّفة ويستيقظ ليشرب الماء بشكل متكرر.
• التنظيف بين الأسنان. أظهرت مراجعة كوكرين أن فرشاة ما بين الأسنان بالمقاس الصحيح قد تتفوّق على الخيط في تقليل التهاب اللثة. وإن ضاقت المسافات فالخيط المشمّع أو حامل الخيط أسهل للاستمرار. الأهم أن تفعلها يومياً.
• الماء والسكر. انتبه لعاداتنا اليومية: كوب الكرك أو الشاي المحلّى الذي يُرتشف على مهل طوال الدوام، والقهوة مع التمر في الديوانية — والتمر لزج يبقى على الأسنان. عدد مرات التعرّض أخطر من الكمية؛ اشرب الماء بعدها مباشرة.
• في الصيف وفي رمضان. الحرارة والصيام الطويل يزيدان الجفاف. اجعل الفلورايد والجل والأقراص الليلية في وقت الإفطار والسحور، وقلّل الحلويات اللزجة بعد الإفطار، ورتّب موعد تنظيف الأسنان قبل رمضان أو بعده.
• مرطّب هواء في غرفة النوم، والامتناع عن التدخين بأنواعه بما فيه الشيشة.
• زيارة طبيب الأسنان كل 3 إلى 6 أشهر لا مرة واحدة في السنة.

متى تراجع طبيب الروماتيزم؟

• جفاف فم أو عين مستمر أكثر من ثلاثة أشهر.
• تسوّسات جديدة متكرّرة رغم عناية جيدة.
• صعوبة في بلع الطعام الجاف كالخبز أو التمر دون شرب ماء معه.
• تورّم متكرّر في الغدد اللعابية أمام الأذن أو تحت الفك.
• إحساس رمل في العين، أو تعب مستمر، أو ألم مفاصل مصاحب.

وإذا كنت مشخّصاً بـالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمراء وبدأ الجفاف، فهذا سبب كافٍ للتقييم. عند شدة الجفاف قد يناقش معك طبيب الروماتيزم أدوية تحفّز إفراز اللعاب مثل بيلوكاربين أو سيفيميلين، ويبقى القرار طبياً بحسب حالتك.

يمكنك البدء بـالتقييم الذاتي، أو الاطلاع على برامج الرعاية.